Estriol

Estriol هو أحد هرمونات الإستروجين الطبيعية التي ينتجها الجسم. يحتوي Estriol على المادة الفعالة نفسها بتركيز 0.01% وزن/وزن في كريم موضعي، ويأتي في أنبوب مزود بأداة تطبيق لتسهيل الاستخدام المهبلي وفق الخطة الطبية.

ينتمي Estriol إلى مجموعة الإستروجين، إلى جانب الإستراديول Estradiol المعروف أيضًا باسم E2، والإسترون Estrone.

تشير مراجعة وكالة الأدوية الأوروبية EMA لمنتجات الإستريول إلى أن المادة ذات تأثير إستروجيني، وأن ملاءمة الاستعمال تعتمد على التركيز وطريق الإعطاء والحالة الصحية الفردية ^[1].

المادة الفعالة في Estriol هي الإستريول بتركيز 0.01% وزن/وزن. الكريم هو قاعدة دوائية مصممة لحمل الهرمون وتوزيعه موضعيًا داخل المهبل عبر أداة التطبيق.

قاعدة الكريم تؤثر في القوام وسهولة التطبيق، لكنها لا تغيّر الهدف الهرموني للمادة الفعالة. عند وجود حساسية سابقة من كريمات مهبلية أو من مكونات موضعية، يُؤخذ ذلك في الحسبان قبل بدء العلاج.

Estriol كريم مهبلي موضعي في أنبوب مزود بأداة تطبيق. يُدرج عادة ضمن العلاج الهرموني الموضعي، وليس ضمن الأقراص الفموية أو اللصقات الهرمونية.

تُبنى طريقة الاستعمال على الوصفة الطبية:

1. يُستخدم الكريم مهبليًا بالكمية والوتيرة الموصوفتين.
2. يمكن اختيار وقت ثابت من اليوم لتقليل نسيان الجرعة، وغالبًا يكون المساء عمليًا لأن الحركة بعد التطبيق تكون أقل.
3. عند نسيان جرعة، تُستخدم الجرعة التالية في موعدها المعتاد ما لم يوجّه الطبيب بخلاف ذلك.
4. لا تُضاعف الجرعة لتعويض النسيان.

يحتوي Estriol على 0.01% وزن/وزن من الإستريول. هذا التركيز يحدد كمية الهرمون الموجودة في الكريم، لكنه لا يحدد وحده كمية الاستخدام في كل مرة؛ فالجرعة يضعها الطبيب بحسب شدة الأعراض، الاستجابة، والتاريخ المرضي.

وجود أداة التطبيق يساعد على وضع الكريم داخل المهبل بطريقة أكثر اتساقًا. لا تُستخدم كمية إضافية لتعويض استعمال فائت، لأن زيادة الكمية لا تسرّع ترميم الأنسجة وقد ترفع احتمال التهيج أو الامتصاص الجهازي.

الجرعة تُفصّل طبيًا.

يعمل الهرمون على دعم أنسجة المهبل والمسالك البولية السفلية التي تتأثر بانخفاض الإستروجين.

يرتبط الإستريول بمستقبلات الإستروجين في خلايا بطانة المهبل، ثم يدعم نضجها وترطيبها الطبيعي.

يساعد Estriol موضعيًا في تحسين نضج الخلايا السطحية للمهبل واستعادة جزء من الترطيب والمرونة.

أظهرت مراجعة كوكرين أن الإستروجين الموضعي يمكن أن يفيد بعض النساء بعد انقطاع الطمث في الأعراض البولية التناسلية، مع اختلاف الاستجابة بحسب نوع العرض وطريقة العلاج ^[2].

ينخفض مستوى estrogen تدريجيًا مع العمر، ثم يصبح الانخفاض أوضح في المراحل المتأخرة من انقطاع الطمث. يؤدي ذلك إلى تغيرات في بطانة المهبل، منها نقص الترطيب الطبيعي، انخفاض المرونة، والشعور بالحرقة أو الألم أثناء الجماع.

يُستخدم Estriol الموضعي ضمن الخطة العلاجية لأعراض ضمور الجهاز البولي التناسلي المرتبط بانقطاع الطمث، ومنها:

• الجفاف والحكة أو الإحساس بالتهيج المهبلي.
• الألم أو الانزعاج أثناء العلاقة الزوجية بسبب الجفاف.
• الإحساس بالشد أو الحساسية في الأنسجة المهبلية.
• بعض الأعراض البولية السفلية المرتبطة بضمور الأنسجة، مثل الإلحاح أو الحرقة المتكررة بعد استبعاد العدوى.
• دعم عودة سماكة ومرونة بطانة المهبل مع الاستعمال المنتظم الموصوف.

لا يعالج الكريم كل أعراض انقطاع الطمث. فالهبات الساخنة الشديدة واضطراب النوم العام يحتاجان تقييمًا منفصلًا، لأن العلاج الموضعي لا يُقصد به عادة الوصول إلى تأثير جهازي واسع.

تختلف هرمونات estrogen في النشاط البيولوجي ومكان استخدامها المقصود. لا يعني الهرمون الأقوى أنه الأنسب لأعراض المهبل الموضعية.

الإستراديول قد يكون مناسبًا عندما يقرر الطبيب أن المريضة تحتاج إلى تأثير جهازي أو خطة هرمونية مختلفة. أما Estriol فيُفضَّل كثيرًا عندما تتركز الشكوى في الجفاف والتهيج المهبليين. كلتا الطريقتين تتطلبان مراجعة عوامل الخطر الشخصية، مثل تاريخ الجلطات أو السرطانات الحساسة للإستروجين.

تسبب بعض الممارسات نتائج أضعف أو تهيجًا غير ضروري:

• استعمال الكريم عند ظهور أي حكة دون استبعاد العدوى أو الالتهاب.
• زيادة الكمية عند عدم ظهور التحسن سريعًا.
• التوقف بعد أيام قليلة ثم العودة إليه بصورة متقطعة.
• استخدام غسولات مهبلية معطرة أو مطهرات قوية بالتزامن معه.
• تجاهل النزف الجديد بعد انقطاع الطمث.
• مشاركة أداة التطبيق مع شخص آخر.

في الممارسة السريرية، يفرّق الأطباء بين الجفاف المهبلي الناتج عن نقص الإستروجين وبين الحكة الناتجة عن فطريات أو التهاب بكتيري أو مرض جلدي. الكريم الهرموني يفيد عندما يكون الضمور هو السبب، لكنه لا يعالج العدوى وحده.

يركز الطبيب عادة على ثلاثة أمور: وجود نزف غير مفسر، تاريخ الأورام أو الجلطات، ومدى تحسن الأعراض بعد فترة استخدام منتظمة. قد يكون التحسن الأولي في الراحة اليومية أسرع من التحسن في الألم أثناء العلاقة، لأن الأنسجة تحتاج وقتًا لتستعيد مرونتها.

تذكر منظمة الصحة العالمية WHO أن انقطاع الطمث مرحلة فسيولوجية قد تؤثر في الصحة الجسدية والنفسية وجودة الحياة، وأن الأعراض تختلف كثيرًا بين النساء ^[3].